異地就醫(yī)結(jié)算，好政策別卡在“最后一公里”
【工人日?qǐng)?bào)社評(píng)】
原標(biāo)題：異地就醫(yī)結(jié)算，好政策別卡在“最后一公里”
工人日?qǐng)?bào)-中工網(wǎng)評(píng)論員 韓韞超
隨著人口流動(dòng)的日益頻繁，異地就醫(yī)已經(jīng)成為越來越多人的剛需，不斷完善、優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算制度，讓患者異地就醫(yī)不再“卡殼”，是惠及億萬群眾的民生福祉，也是健康中國建設(shè)的題中應(yīng)有之義。
備案開具轉(zhuǎn)診證明受阻，出院刷卡結(jié)算遭遇系統(tǒng)升級(jí)，入院備案被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)誤刪……據(jù)3月28日《工人日?qǐng)?bào)》報(bào)道，目前，國內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的“高速路”已經(jīng)鋪好，但由于各地醫(yī)保政策、基金收支、平臺(tái)搭建等情況存在差異，異地就醫(yī)在實(shí)際就診和結(jié)算過程中仍存堵點(diǎn)，一些患者的異地就醫(yī)之路一波三折。
若干年前，患者如果需要異地跨省就醫(yī)，通常需要在參保地開轉(zhuǎn)診證明，然后預(yù)先墊付就醫(yī)費(fèi)用，最后持相關(guān)票據(jù)回參保地報(bào)銷，耗時(shí)費(fèi)力。為解決這一問題，國家自2016年開始啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，按照“先住院、再門診；先省內(nèi)異地、再跨省異地”的思路分步實(shí)施。如今，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。截至2021年11月底，所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已啟動(dòng)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋全國97.6%的統(tǒng)籌地區(qū)。
異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的快速推進(jìn)，不僅為相關(guān)人群帶來便利，全面提升了醫(yī)保服務(wù)的精細(xì)化水平，讓諸多“老漂族”實(shí)現(xiàn)病有良醫(yī)、老有頤養(yǎng)，也在一定程度上促進(jìn)了人才跨區(qū)域流動(dòng)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展。眼下異地就醫(yī)結(jié)算中的卡堵雖是個(gè)別現(xiàn)象，卻影響了部分患者的就醫(yī)體驗(yàn)，讓政策的落地和效應(yīng)的發(fā)揮卡在了“最后一公里”。
其中，有技術(shù)和流程上的問題。異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)性強(qiáng)、牽涉面廣，涉及備案信息、結(jié)算費(fèi)用、費(fèi)用分割等全流程的信息流和業(yè)務(wù)流，一個(gè)環(huán)節(jié)出差錯(cuò)便會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失敗。諸如系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)不暢通、醫(yī)保刷卡頻繁報(bào)錯(cuò)、找不到專業(yè)人員解決問題等都是常見的麻煩事。這顯然對(duì)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦水平提出了更高要求，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保技術(shù)部門之間加強(qiáng)協(xié)同協(xié)調(diào)，盡快實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)與國家醫(yī)保信息平臺(tái)的信息對(duì)接與互通兼容。
同時(shí)，也有觀念上的問題。不少需要異地就醫(yī)的患者在轉(zhuǎn)診備案時(shí)遇到某些阻力，折射出部分參保地對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支壓力的擔(dān)憂，以及嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度、防止“小病大看”的考量。這樣的擔(dān)憂和考量不無道理。在確?；颊咴\療權(quán)利的前提下，理順參保地與就醫(yī)地間的財(cái)權(quán)、事權(quán)分配，是疏解異地報(bào)銷難點(diǎn)的關(guān)鍵。
此外，還有公眾對(duì)制度了解不足。目前，異地就醫(yī)結(jié)算，哪些項(xiàng)目能報(bào)銷，要參照就醫(yī)地的目錄，至于能報(bào)銷的比例和金額，則按參保地標(biāo)準(zhǔn)來。一些患者對(duì)這一規(guī)則不了解，導(dǎo)致異地就醫(yī)直接結(jié)算后個(gè)人支付比例大于到參保地零星“手工報(bào)銷”，這種“待遇差”讓少數(shù)患者的政策體驗(yàn)打了折扣。可見，加強(qiáng)政策的宣傳很重要。
異地就醫(yī)結(jié)算制度的“高速路”已經(jīng)鋪就，后續(xù)還有“路面保養(yǎng)”等諸多工作，這就需要聽取更多反饋聲音，將相關(guān)工作做得更加細(xì)致。說到底，這一制度效果如何，還得是群眾感受說了算。
去年8月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，規(guī)定了醫(yī)?；鹬Ц兜捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍，明確各地原則上不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策，對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，原則上3年內(nèi)完成清理規(guī)范，同國家政策銜接。如此要求和行動(dòng)，彰顯了國家切實(shí)提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)的決心，也推動(dòng)著醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)能力和公共服務(wù)水平的不斷提升。
隨著人口流動(dòng)的日益頻繁，異地就醫(yī)已經(jīng)成為越來越多人的剛需，不斷完善、優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算制度，讓患者異地就醫(yī)不再“卡殼”，是惠及億萬群眾的民生福祉，也是健康中國建設(shè)的題中應(yīng)有之義。
標(biāo)簽： 最后一公里
