理清“癥結(jié)” 讓患者免受過度醫(yī)療侵害
原標題：理清“癥結(jié)” 讓患者免受過度醫(yī)療侵害
在“3·15”國際消費者日來臨之際，丁香醫(yī)生微博視頻號以“如何破解宮頸糜爛騙局”為焦點，探討過度醫(yī)療話題，引發(fā)大量網(wǎng)友跟帖熱議。有網(wǎng)友留言稱，“宮頸糜爛是病，不及時治療會發(fā)展為宮頸癌”這一說法，是多年來困擾女性的魔咒。也有網(wǎng)友列出其他容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的疾病和檢查項目，對過度醫(yī)療催生的問題感到擔心。
醫(yī)療的合適程度，可分為過度、適中、不足三種。目前大城市中醫(yī)療不足比較少見，過度醫(yī)療則普遍存在，成為“看病難”和“看病貴”的重要原因。因此只要治理好了過度醫(yī)療，醫(yī)療行為就會變得適中，這是一種理想狀態(tài)。但導(dǎo)致過度醫(yī)療的原因很多，假如不進行分類施策，就可能因“藥不對癥”而影響效果。
最常見的原因，是借過度醫(yī)療逐利。把“宮頸糜爛”這種正常的生理現(xiàn)象，用聳人聽聞的口氣描繪成難治的、可癌變的疾病，這是利用患者的知識盲點和恐癌心理牟利。術(shù)中加項加價，則是乘人之危，賺取黑心錢。將適用于癌癥確診患者明確是否存在轉(zhuǎn)移病灶的PET-CT檢查，當作“查癌神器”納入正常人體檢項目，則是企圖通過技術(shù)濫用獲利。開大處方、做大檢查、超量使用昂貴耗材等，均屬利益驅(qū)使之下的過度醫(yī)療。
有些過度診療，則是醫(yī)生經(jīng)驗不足和缺乏擔當所致。比如漏診誤治容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，一旦如此，患方提出“當初為何不做某項檢查”“這種治療為何沒有進行”等質(zhì)疑，或?qū)⒅冕t(yī)生于有口難辯的境地。有些醫(yī)生出于自保，或因沒有太大把握實施精準醫(yī)療，就會使用“拉網(wǎng)式”檢查規(guī)避風險，在選擇治療方案時也會貪大求全，寧可過度，也不愿遺漏。
管理手段欠妥，也可導(dǎo)致過度醫(yī)療。比如“藥占比”高了，既可通過減少用藥來降低，又能通過多做檢查來平衡。檢查陽性率低是過度檢查的體現(xiàn)，卻可通過多做事先明知陽性的檢查，使指標變得好看，防范過度檢查的手段，又導(dǎo)致了過度檢查。醫(yī)?；饘嵭心甓认揞~一定程度上是為了減少浪費，但通過做自費檢查、開自費藥品來應(yīng)對，患者個人負擔反而加重。
治理過度醫(yī)療，需要分類施策。加大打擊力度、疏通患者投訴渠道等，是治理逐利型過度診療的有效手段。但對因缺乏擔當所致的推責型過度診療，反而會讓醫(yī)生更加不敢作為。對于推責型過度診療，可通過明確診療路徑、推動醫(yī)患共同決策、推出更多醫(yī)療責任險等措施應(yīng)對。
治理過度醫(yī)療，還要有超前意識。使用標準術(shù)語和統(tǒng)一名稱，是病歷共享與結(jié)果互認得以順利實施的前提，術(shù)語和名稱統(tǒng)一，則可將“宮頸糜爛”等非規(guī)范用語排除在外，讓借用這類駭人用語誆騙患者的做法難以為繼。以按病種為主的醫(yī)保多種付費模式，是治理過度醫(yī)療的好手段，這項改革也應(yīng)加速推進。醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管技術(shù)進一步成熟之后，不僅可發(fā)現(xiàn)明顯騙保行為，還可對診療思路實施智能審核，識別不合邏輯或超出常規(guī)的診療，讓隱性過度醫(yī)療也浮出水面。
推進醫(yī)改、完善管理、優(yōu)化技術(shù)等不同舉措，雖然具有不同目的，但往往有一個共同點，即讓醫(yī)療變得更適中。由此看來，治理過度醫(yī)療并非單純?yōu)榱伺まD(zhuǎn)一種亂象，而是促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一系列綜合舉措，并且也可不斷向患者釋放治理紅利，讓費用負擔持續(xù)減輕、醫(yī)療越來越貼近病情所需。（羅志華）
