湖南統(tǒng)一居民醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇 47個(gè)病種納入報(bào)銷(xiāo)范圍
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中工網(wǎng)訊 近日，記者從湖南省醫(yī)保局獲悉，由該局和省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省中醫(yī)藥管理局制定的《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》）正式印發(fā)，于2023年9月1日正式實(shí)施。惡性腫瘤、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等47個(gè)病種被納入門(mén)診慢特病病種報(bào)銷(xiāo)范圍。
門(mén)診慢特病指的是符合規(guī)定的大病、慢性病，在門(mén)診治療也可以按照住院情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療項(xiàng)目?！掇k法》規(guī)定，符合享受居民醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障條件的參保人員（簡(jiǎn)稱參保人員）在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付線；在慢特病門(mén)診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)，按照70%的比例支付。
參保人員原則上只享受一種門(mén)診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。參保人員享受高血壓病3級(jí)、糖尿病門(mén)診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門(mén)診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
《辦法》明確，參保人員自審批通過(guò)的下月起享受居民醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障。支付額度一般實(shí)行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方的，支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門(mén)診待遇。
原則上，參保人員需向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門(mén)診待遇保障資格認(rèn)定申請(qǐng)的資料。申請(qǐng)資料包括：有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復(fù)印件，《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》，相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料。
參加評(píng)審的專(zhuān)家依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》明確認(rèn)定意見(jiàn)，評(píng)審委員會(huì)辦公室將認(rèn)定結(jié)果及時(shí)告知申請(qǐng)人。評(píng)審委員會(huì)辦公室將按照復(fù)審期限組織對(duì)參保人員慢特病門(mén)診待遇資格進(jìn)行復(fù)審，建立動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。享受相關(guān)病種待遇且復(fù)審期限在一年以上的年滿60周歲的參保居民，應(yīng)充分利用信息共享、人臉識(shí)別等途徑每年進(jìn)行一次資格認(rèn)證。
（湖南工人報(bào)全媒體記者 申文珍）
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