青海省海東市：醫(yī)保惠民有速度更有溫度
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海東日報訊（記者 巴迎桂）醫(yī)保工作關(guān)系民生，連著民心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保公共服務(wù)是提升參保群眾獲得感和幸福感的重要支撐。今年以來，海東市醫(yī)療保障部門從惠民政策落實、就醫(yī)便捷度、“一站式”直接結(jié)算等方面推出一系列舉措，不斷拓寬服務(wù)廣度、升級服務(wù)速度、提升服務(wù)溫度。
今年，海東市醫(yī)保局將參保人員門診特慢病待遇申辦認定權(quán)限下放到全市范圍內(nèi)具有相關(guān)病種診斷能力的定點醫(yī)療機構(gòu)，“兩病”審核認定工作下沉到基層定點醫(yī)療機構(gòu)，確保參保人員及時享受待遇，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核確認，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只留存電子檔案。截至目前，全市“兩病”及特殊病、慢性病累計認定9.2萬人次，門診待遇（“兩病”、特殊病、慢性病、門診統(tǒng)籌）享受人數(shù)為46.5萬，待遇享受占參保人數(shù)的33.61%，門診待遇享受127.7萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費用為28445.73萬元，醫(yī)?；鹬Ц?5283.53萬元。同時，聯(lián)合衛(wèi)健部門全面排查待遇認定情況，按月對各縣區(qū)“兩病”、特殊病、慢性病患者待遇認定、用藥保障等進行分析研判，建立健全工作臺賬，強化工作督導(dǎo)，全力確保“兩病”、特殊病、慢性病患者充分享受醫(yī)保待遇。
為了讓醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算有速度，市醫(yī)保局取消所有就醫(yī)地簽字蓋章程序，包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和相關(guān)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的簽字蓋章；取消異地就醫(yī)參保人向就診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交紙質(zhì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算表的環(huán)節(jié)，采用國家醫(yī)保App、青海醫(yī)保App、微信小程序等自助備案方式，逐步實現(xiàn)備案服務(wù)不見面、零跑腿。截至目前，全市異地就醫(yī)備案7009人，異地就醫(yī)結(jié)算4.7萬人次，異地發(fā)生醫(yī)藥費用1.5億元，異地就醫(yī)人次占參保人數(shù)的3.41%。特別是化隆回族自治縣醫(yī)療保障局從規(guī)范政策標準，優(yōu)化辦事流程等方面入手，依托全省醫(yī)保信息平臺，開通了普通門診個人賬戶異地就醫(yī)無需備案直接刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，有效破解個人賬戶跨省刷卡難、報銷政策參差不齊、異地?zé)o法直接結(jié)算等難題。
聚焦異地就醫(yī)結(jié)算需求，海東市醫(yī)保局不斷擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，從市內(nèi)到省內(nèi)異地再到省外異地，從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從基本醫(yī)保到大病保險、醫(yī)療救助，從住院費用到普通門診和門診特殊病、慢性病費用，實現(xiàn)省內(nèi)外雙向“一站式”直接結(jié)算，減少了參保群眾外出就醫(yī)墊資跑腿問題，群眾異地就醫(yī)更加便捷、高效，醫(yī)保獲得感顯著增強。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全市基本醫(yī)療保險參保（含佐證）138.6萬人，參保率為94.74%。醫(yī)療救助 29.2萬人次，救助基金11540.29萬元，大病保險基金4721.61萬元。
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