焦點(diǎn)觀察：斬?cái)噘I賣醫(yī)保藥背后的非法利益鏈
(資料圖)
金華婺城：推動(dòng)訴源治理助力追回1.24億元醫(yī)?；穑ǜ鳖}）
檢察日?qǐng)?bào)訊（記者范躍紅 通訊員婺檢）記者近日從浙江省金華市婺城區(qū)檢察院了解到，該院從一起倒賣醫(yī)保藥物賺取差價(jià)的個(gè)案出發(fā)，將案件辦理從個(gè)案向類案轉(zhuǎn)變，助推行業(yè)、系統(tǒng)社會(huì)治理，斬?cái)嗌畈赜谫I賣醫(yī)保藥背后的非法利益鏈，取得積極成效。
從2019年開始，胡某與妻子張某利用各個(gè)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算有時(shí)間差的漏洞開藥，然后，在病友群以1折至2折的價(jià)格兜售藥物。截至2021年3月案發(fā)，胡某共獲利40余萬元，造成國家醫(yī)療保障基金損失200萬元以上。今年8月25日，經(jīng)婺城區(qū)檢察院提起公訴，法院以詐騙罪分別判處被告人胡某有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金15萬元；被告人張某有期徒刑三年，緩刑五年。
參保人為了眼前利益選擇“折現(xiàn)變現(xiàn)”，醫(yī)藥代表為了業(yè)績(jī)提成“牽線搭橋”，不法醫(yī)生為了藥品回扣“暗中交易”，職業(yè)藥販為了利益分成“鋌而走險(xiǎn)”……被起訴的是賣藥患者，這背后的“利益鏈”，讓承辦檢察官心頭沉甸甸的。
隨后，該院秉持“數(shù)字檢察”監(jiān)督思維，聯(lián)合金華市醫(yī)療保障局，調(diào)取了近三年的特種病例報(bào)銷數(shù)據(jù)，在歸納相關(guān)要素特征的基礎(chǔ)上，自主研發(fā)了全生命周期醫(yī)保監(jiān)管模型，通過數(shù)據(jù)共享與碰撞，對(duì)20萬余條數(shù)據(jù)開展排查，篩查出類案監(jiān)督線索66條，刑事立案10人。
據(jù)此，該院向相關(guān)行政部門發(fā)出社會(huì)治理檢察建議。收到檢察建議后，相關(guān)行政部門及時(shí)召開專題會(huì)議，邀請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)共同研究整改措施，并第一時(shí)間向省、市監(jiān)管部門匯報(bào)，及時(shí)整改反饋，采取督促衛(wèi)健委規(guī)范代配藥管理，強(qiáng)化提升第三方監(jiān)管隊(duì)伍的監(jiān)管能力等一攬子舉措加以整改。
與此同時(shí)，該院以個(gè)案治理、類案治理、行業(yè)治理、系統(tǒng)治理相結(jié)合，助推在金華市級(jí)層面，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等職能部門會(huì)同法檢兩院聯(lián)合出臺(tái)《金華市聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金三年行動(dòng)計(jì)劃》。在此基礎(chǔ)上，該院又推動(dòng)金華市醫(yī)療保障局、市公安局、市檢察院、市中級(jí)法院等部門協(xié)同構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域行刑銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法司法信息共享同步、監(jiān)督線索核查研判同步、行政違法行為監(jiān)督同步。
截至今年6月底，專項(xiàng)行動(dòng)已追回醫(yī)保基金1.24億元。
