熱門：投保重疾保險(xiǎn)需仔細(xì) 就診記錄影響保障權(quán)益
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2021年12月7日，S女士在醫(yī)院門診檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，醫(yī)院建議進(jìn)一步復(fù)查。同年12月8日，S女士向某保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)。至2022年1月18日，S女士報(bào)案申請(qǐng)理賠表示，于醫(yī)院就診期間，被確診惡性腫瘤。
經(jīng)核賠人員調(diào)查，S女士投保前有就診史——2021年12月7日的就醫(yī)記錄——且在投保時(shí)未如實(shí)告知。因此，針對(duì)該理賠申請(qǐng)，前述保險(xiǎn)公司未給付保險(xiǎn)責(zé)任金。
【案例分析】根據(jù)新《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定：訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
【消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)提示】保險(xiǎn)消費(fèi)者履行如實(shí)告知義務(wù)，既遵循了相關(guān)法律規(guī)定，也能夠避免因未如實(shí)告知出現(xiàn)的理賠問題?！叭鐚?shí)告知”是保險(xiǎn)人與投保人訂立保險(xiǎn)合同的基礎(chǔ)，也是投保人履行的基本義務(wù)。最大誠信原則為保險(xiǎn)基本原則之一，提醒廣大消費(fèi)者，投保時(shí)請(qǐng)如實(shí)履行告知義務(wù)，買保險(xiǎn)千萬不要存有僥幸心理，以避免潛在的理賠糾紛和經(jīng)濟(jì)損失，如實(shí)告知才能保護(hù)自己的合法權(quán)益。
如果遇到個(gè)別銷售人員誘導(dǎo)客戶不如實(shí)告知，消費(fèi)者也不要聽信，必要時(shí)可以舉報(bào)，保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免自身利益受到損害。
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