醫(yī)藥界大地震，亟須告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
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原標(biāo)題：醫(yī)藥界大地震，亟須告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
隨著全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會議的召開，一場針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的反腐風(fēng)暴正式拉開序幕。近日，云南省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布一則題為《緊盯風(fēng)險點(diǎn)斬斷利益鏈!普洱市深入整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題》的文章，其中提到，普洱市景東彝族自治縣鏟除盤踞該縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域近20年的行賄“毒瘤”，在強(qiáng)大震懾下，全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有403人主動說明問題、退贓、上交不當(dāng)?shù)美?/p>
在剛剛過去的一周，強(qiáng)勁的反腐風(fēng)震懾整個醫(yī)藥行業(yè)。在這樣的環(huán)境之下，全國多個醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議宣布延期，包括中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會、陜西醫(yī)學(xué)會、廣西醫(yī)學(xué)會等8家舉辦方，發(fā)出過相關(guān)學(xué)術(shù)會議延期的公告。畢竟，這些會議多由風(fēng)暴眼中心的醫(yī)藥公司贊助，而與會者多為醫(yī)院院長和各科室主任等。所謂全覆蓋，就是說這場反腐風(fēng)暴不僅集中在大城市、大醫(yī)院，也覆蓋了基層醫(yī)院。實(shí)際上，有不少縣醫(yī)院書記、院長出現(xiàn)“小官巨貪”現(xiàn)象，景東縣的醫(yī)藥腐敗正是如此。
為何大到城市里的三甲醫(yī)院，小到景東縣這樣的基層醫(yī)院，醫(yī)藥腐敗都如此嚴(yán)重?目前醫(yī)藥腐敗的現(xiàn)象，與多年來醫(yī)院收入來源的機(jī)制問題密切相關(guān)。在很長的一段時間里，我國公立醫(yī)院走的是“市場化”路線，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專家李玲教授指出，公立醫(yī)院的政府投入大概10%都不到，90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收，國家基本上是不管醫(yī)院的投入運(yùn)營和分配的。這就意味著，醫(yī)院的主要收入都要依靠創(chuàng)收，甚至每一個科室和醫(yī)生都有創(chuàng)收指標(biāo)和壓力，開藥、檢查、醫(yī)療器械的采購都與創(chuàng)收密切相關(guān)，這就是以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)院不僅有創(chuàng)造收入的責(zé)任，也有分配收入的權(quán)力，如此之大的自由裁量權(quán)背后即意味著巨大的尋租空間。
針對以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下的“看病貴”問題，近年來，已在陸續(xù)實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。在醫(yī)保局成立后，通過醫(yī)保談判藥品價格并進(jìn)行集采，相關(guān)藥品就不再需要醫(yī)藥公司與醫(yī)院進(jìn)行對接銷售，也就是不存在“帶金銷售”的空間了。目前，集采已進(jìn)行了8次，但集采的藥品只占很小的部分，要從根本上改變醫(yī)療界以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，仍有很長一段路要走。
更值得關(guān)注的是，在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的格局沒有被改變的情況下，如果未能為醫(yī)院提供合法的、充分的收入，那么大量醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員的收入來源將成問題。實(shí)際上，目前醫(yī)護(hù)人員的基本工資仍然不高，主要收入仍為獎金，而獎金的構(gòu)成則與檢查、開藥等創(chuàng)收項(xiàng)目有關(guān)，其中，不乏“灰色收入”。在景東縣的案例中有多達(dá)403人主動說明問題、退贓、上交不當(dāng)?shù)美?，也說明這一類問題的普遍性。
以藥養(yǎng)醫(yī)的模式當(dāng)然是不健康的，也不可能持續(xù)存在。在反腐的同時，如何深化醫(yī)療改革，讓醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員擁有陽光體面的收入，是迫切需要解決的問題。一方面，是醫(yī)院的收入來源，在切斷醫(yī)藥腐敗后，需要加大財政投入以支撐公立醫(yī)院的正常運(yùn)營，也需要通過合法途徑改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。另一方面，是醫(yī)護(hù)人員的收入結(jié)構(gòu)問題。在此前的醫(yī)改實(shí)踐中，曾經(jīng)嘗試過將醫(yī)生的收入僅與其診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)價值與水平掛鉤，工作量代替創(chuàng)收量成為衡量標(biāo)準(zhǔn)，讓多勞多得真正得到體現(xiàn)。讓醫(yī)生的收入與水平得以匹配，讓就醫(yī)者享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以提升，雙贏局面是通過擠掉不正當(dāng)溢價，而達(dá)到新的平衡。
醫(yī)藥反腐已在醫(yī)療界掀起風(fēng)暴，除了反腐引發(fā)的“大地震”，要解決看病難、看病貴問題，讓人們看得了病、看得好病，還需要進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，從根源上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問題，讓人們得以享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（南方都市報社論）
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