深圳去年重疾險參保人數(shù)達(dá)796.8萬人
七個醫(yī)保年度總計賠付14.4億元，受益人數(shù)超11.6萬人（副題）
工人日報-中工網(wǎng)記者 劉友婷
4月24日，記者從深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險2022-2023醫(yī)保年度參保繳費新聞發(fā)布會獲悉，自重疾險項目開展以來，深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險（以下簡稱重疾險）參保人數(shù)逐年增加，2021年參保人數(shù)已達(dá)796萬人，在全國政府引導(dǎo)支持型商業(yè)保險項目中參保人數(shù)位居第一。
截至2022年3月底，深圳重疾險七個醫(yī)保年度總計賠付14.4億元，受益人數(shù)超11.6萬人，人均賠付約1.24萬元，單人獲賠最高額達(dá)115萬元，充分體現(xiàn)了重疾險對重大疾病高額醫(yī)療費用的補充保障作用，有效緩解了參保人“因病致貧、因病返貧”的問題。
據(jù)介紹，深圳重疾險是深圳市政府積極響應(yīng)國家、廣東省大病保險政策，緊密結(jié)合本地實際而建立的第三層次醫(yī)療保障，是對深圳市社會醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步延伸和完善。重疾險由政府主導(dǎo)制定政策，通過政府采購確定商業(yè)保險公司承辦運營；基本醫(yī)療保險參保人自愿購買，醫(yī)保個人賬戶可支付參保保費；困難群眾由財政資助參保以及住院補充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地實施以來受到社會的廣泛關(guān)注和好評。
根據(jù)《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《重疾險辦法》）相關(guān)規(guī)定，重疾險的待遇涵蓋了住院和特藥兩部分。住院補充保障指在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)，且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。特藥保障指在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店、以及已辦理轉(zhuǎn)診或備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，年度支付限額為15萬元。
值得一提的是，為進(jìn)一步提升重疾險參保人服務(wù)多面性和獲得感，2022年深圳市重疾險惠民健康增值服務(wù)調(diào)整為罕見病藥品報銷金和線上問診服務(wù)。據(jù)介紹，罕見病津貼服務(wù)經(jīng)過2021年的試點，得到了很好的社會反響，已有多名參保人享受了此項服務(wù)。今年，重疾險承辦機(jī)構(gòu)平安公司將繼續(xù)為確診為SMA脊肌萎縮癥、龐貝氏病、法布雷病和黏多糖貯積癥（Ⅰ型）的參保人在使用艾滿欣、美而贊、法布贊、艾而贊特效藥時，提供最高5萬元的費用補貼。此外，還將向全體重疾險參保人提供3次線上問診服務(wù)，重疾險投保成功后即可領(lǐng)取權(quán)益，領(lǐng)取后有效期為一年。
平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司中標(biāo)承辦2021-2023醫(yī)保年度重疾險業(yè)務(wù)。2022-2023醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為39元/人·醫(yī)保年度，與去年相同。2022年深圳重疾險參照既往做法，參保時間為5月1日至6月30日，整體參保時間段為2個月。
據(jù)悉，自2019年6月底，深圳已逐步實現(xiàn)市內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)結(jié)算平臺、零星報銷“一站式”實時結(jié)算。在省內(nèi)以及跨省平臺結(jié)算醫(yī)院，深圳市參保人住院就醫(yī)時，可直接通過刷深圳市醫(yī)保卡，同步結(jié)算基本醫(yī)療保險和重疾險待遇。去年8月15日，隨著國家醫(yī)療保障信息平臺上線，深圳市參保人在異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的費用，在辦理基本醫(yī)保現(xiàn)金報銷手續(xù)時也實現(xiàn)了“一站式”結(jié)算重疾險待遇。
此外，針對參保人零星費用報銷和咨詢需求，為更好服務(wù)老年群體，避免因智能手機(jī)等電子設(shè)備使用困難造成困擾，深圳各醫(yī)保分中心還設(shè)立了重疾險服務(wù)專窗。
標(biāo)簽：
