“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍
“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍（主題）
蘭州日?qǐng)?bào)訊（蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳）近日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委共同出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》?！秾?shí)施意見(jiàn)》涵蓋了醫(yī)保的全流程、全要素管理，從醫(yī)保定點(diǎn)范圍、服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付范圍、支付方式改革、采購(gòu)配送等6個(gè)方面采取20項(xiàng)政策舉措，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、促進(jìn)醫(yī)改等方面的積極作用，多措并舉支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
一是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入重在“可及”。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店、提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。將定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二是價(jià)格改革重在“優(yōu)化”。優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策。簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，開(kāi)辟綠色通道，支持中醫(yī)藥診療服務(wù)能力提升。優(yōu)先將成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，對(duì)具有甘肅中醫(yī)特色、應(yīng)用歷史悠久且優(yōu)勢(shì)突出的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行適當(dāng)傾斜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。
三是醫(yī)保支付范圍調(diào)整重在“有序”。按照國(guó)家規(guī)定的省級(jí)調(diào)整權(quán)限及程序，將符合臨床需求、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、有地方標(biāo)準(zhǔn)的中（藏）藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)的中藥制劑、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和甘肅省要求的中藥配方顆粒分批納入甘肅省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。將談判中成藥臨床供應(yīng)渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，“雙通道”單獨(dú)支付管理的談判中成藥（民族藥）的責(zé)任醫(yī)師放寬至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任。積極將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)西醫(yī)手術(shù)后患者運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)促進(jìn)快速恢復(fù)。在重大疫情中，將應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)或備案的“甘肅方劑”，按照國(guó)家及甘肅省相關(guān)規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。
四是支付方式改革重在“傾斜”。支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。縣鄉(xiāng)級(jí)城鄉(xiāng)居民單病種付費(fèi)實(shí)行“中西醫(yī)同病同價(jià)”。對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG或DIP付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立中醫(yī)日間診療中心，探索將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入中醫(yī)日間診療，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用參照住院政策支付和結(jié)算。鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門(mén)診慢特病的診療，在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)家庭簽約醫(yī)生提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
五是中藥采購(gòu)配送服務(wù)重在“便捷”。全省調(diào)劑使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)中單獨(dú)開(kāi)通采購(gòu)模塊，支持省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地采購(gòu)使用。進(jìn)一步擴(kuò)充中藥飲片采購(gòu)目錄，并對(duì)甘肅省尚未陽(yáng)光掛網(wǎng)的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行增補(bǔ)，進(jìn)一步完善甘肅省中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購(gòu)政策。推廣發(fā)展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片采購(gòu)存儲(chǔ)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度，方便群眾。
六是醫(yī)?；鸨O(jiān)管重在“精準(zhǔn)”。充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷抽審、調(diào)查詢(xún)問(wèn)等手段，規(guī)范定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)保基金使用行為。強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)的溝通聯(lián)動(dòng)，建立完善部門(mén)間相互支持、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，大力推進(jìn)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成監(jiān)管合力。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保障 互聯(lián)網(wǎng)+
