從“兩張皮”到“一盤棋”
原標題：今年9月，山西省頒布全國首部同時涵蓋社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的省級地方法規(guī)，以促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——（引題）
從“兩張皮”到“一盤棋”（主題）
工人日報-中工網(wǎng)記者 劉建林 李彥斌
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養(yǎng)老院里能看病，醫(yī)院里也能養(yǎng)老。今年9月，山西頒布的全國首部同時涵蓋社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的省級地方法規(guī)，就增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力作出了頂層設(shè)計。
86歲的王婆婆常年在山西太原安定醫(yī)院接受治療和養(yǎng)老照護。今年春節(jié)，兒女還沒上班王婆婆就嚷著“回家”?！懊刻?41元的床位費，醫(yī)?？蓤箐N92%，王婆婆個人負擔(dān)并不重?！痹洪L劉芳介紹說，他們醫(yī)院也是養(yǎng)老院，既面向罹患精神障礙、阿爾茨海默病等老人開設(shè)門診治療，也針對老年性精神病、失智老人等特殊群體提供生活照料服務(wù)。
2016年太原市被國家衛(wèi)健委確定為全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市。如今6年過去了，該市共建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位13所、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)9所，全市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率達到100%。
養(yǎng)老院里能看病，醫(yī)院里也能養(yǎng)老。今年9月，山西頒布的全國首部同時涵蓋社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的省級地方法規(guī)，就增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力作出了頂層設(shè)計。
“醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個體系”
2014年，山西稷山人楊銀喜回報家鄉(xiāng)，投資近3億元創(chuàng)辦了稷山康寧護理院，還整體接管了稷山縣老年病專科醫(yī)院和稷峰敬老院。稷山康寧護理院醫(yī)養(yǎng)一體模式，先后在晉城市陽城縣、沁水縣等地復(fù)制推廣。
現(xiàn)在的稷山康寧護理院，既有家的溫馨，又有醫(yī)院的能力?；▓@式的小區(qū)里，房間配有獨立衛(wèi)生間，還有電視、空調(diào)、呼叫系統(tǒng)等賓館式服務(wù)，更設(shè)有內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、檢驗科、中醫(yī)科、護理部等20余各醫(yī)護科室，實現(xiàn)了“樓下看病、樓上養(yǎng)老，有病治病、無病療養(yǎng)”，其建院8年來累計服務(wù)老人4000余人。
相比之下，民營的太原安定醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老，“著實是咬著牙在堅持”。這家二級甲等精神疾病?？漆t(yī)院，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已7年。劉芳說，醫(yī)院房租加水電一年200余萬元，護工待遇提升又快，而老者的養(yǎng)老支付能力還未提上去，132張養(yǎng)老床位的運營費用，有時靠門診住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用填平。
醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題。劉芳表示，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理機構(gòu)來看，養(yǎng)老業(yè)務(wù)由民政部門主管，而醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)健部門主管，醫(yī)院辦養(yǎng)老就很難拿到民政部門的補貼。多年來，太原安定醫(yī)院推動“醫(yī)+養(yǎng)”獲財政補助不到2萬元。劉芳坦言，民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)。
讓老年人健康有“守門人”
一日三餐，社區(qū)食堂解決，特殊需求還能“送餐上門”；健康診療，有專業(yè)人士操心“把脈”；物質(zhì)豐富的同時，精神文化需求同樣可以滿足……社區(qū)在嵌入養(yǎng)老機構(gòu)的同時，把衛(wèi)生服務(wù)站也嵌入進來，還和醫(yī)療機構(gòu)合作，定期巡診，為老人做專業(yè)的健康評估。這種“嵌入式養(yǎng)老”服務(wù)模式，構(gòu)建起“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，讓老年人“不離家、不離親、不離開熟悉環(huán)境”就能享受專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)，正在太原市全面鋪開。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任杜毓鋒表示，老年人在一起吃飯，一起娛樂，可以很好地減輕孤獨感，增加幸福感，是一種健康老年生活的模式。
“只要一個電話，上門送藥、換藥、插胃管、插尿管等都可以。”連日降溫，太原市新建路二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人表示，“寒冬行動”中，“家庭醫(yī)生”每日輪流入戶，開展健康體檢、高血壓和糖尿病等慢性病隨訪。2020年底太原市首例由家庭醫(yī)生線上轉(zhuǎn)診患者，就來自該社區(qū)。
截至2021年底，太原市共組建1936個“1+1+X”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，為28萬名65歲以上老年人提供了包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)在內(nèi)的健康管理服務(wù)。
“山西近年來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要是醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、居家醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體等?！鄙轿魇∶裾d養(yǎng)老服務(wù)處負責(zé)人介紹，在公建民營這種運營方式下，“太原模式”受到推薦。即：政府提供場地，財政給予補貼，社會力量參與。其中，政府提供場所和政策扶持，并進行監(jiān)督，機構(gòu)負責(zé)日常運營，為老年人提供服務(wù)，社區(qū)做好日常管理。
重在提升親民性與軟實力
作為全市首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護示范單位，太原安定醫(yī)院能夠為疾病終末期患者或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，還組建有心理撫慰團隊，給病人和家屬做心理咨詢和輔導(dǎo)。
“作為養(yǎng)老的一方，自然很看重機構(gòu)醫(yī)療能力，但我們不能忘記一個前提——養(yǎng)老機構(gòu)必須成為養(yǎng)老者的熟人甚至親友?！眲⒎颊f，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求醫(yī)護人員還要有與老年人同坐一條板凳、共拉一段家常的親和力。
為了提升服務(wù)的親民性與軟實力，太原安定醫(yī)院通過創(chuàng)建“職工之家”穩(wěn)定職工隊伍，“護照人員的內(nèi)心安定，有歸屬感，方能激發(fā)服務(wù)的新活力?！彪m然用房緊張，劉芳力主開辟了一間活動室，經(jīng)常開展插花、編織等手工培訓(xùn)，還設(shè)置了“年度紅花榜”。
缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。對此，杜毓鋒建議，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，可以聘用醫(yī)療機構(gòu)退休人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)，壯大養(yǎng)老服務(wù)隊伍。同時加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作人員的待遇，吸引人才、留住人才。
