前沿?zé)狳c(diǎn)：寧夏通報(bào)10起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。今年以來，自治區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動，持續(xù)加大打擊力度，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾怼＝?，自治區(qū)醫(yī)療保障局向社會公開通報(bào)10起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。
中衛(wèi)市萬和診所欺詐騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)市萬和診所于2020年1月至2020年6月期間，違法違規(guī)為取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的中衛(wèi)市萬和連鎖六分店提供醫(yī)保刷卡服務(wù)，騙取醫(yī)保基金。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)追回?fù)p失的醫(yī)?；鸺s7.25萬元，并處以2倍罰款約14.50萬元，同時(shí)解除上述兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
(相關(guān)資料圖)
中衛(wèi)圣心源康復(fù)醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該醫(yī)院于2022年3月通過掛床住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、低指征入院等方式騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回該醫(yī)院騙取醫(yī)?；?.94萬元，并處以2倍至5倍罰款6.56萬元，同時(shí)將該醫(yī)院關(guān)停。
寧夏中健骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，該醫(yī)院于2022年6月通過重復(fù)收費(fèi)、虛記費(fèi)用、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超限定用藥、分解項(xiàng)目收費(fèi)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回該醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)?；?0.52萬元，對該院2021年5月1日之后虛記費(fèi)用、過度檢查等違法違規(guī)行為處以1倍罰款3.56萬元，并責(zé)令該院限期整改。
寧夏佛慈大藥房有限責(zé)任公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，2022年，寧夏佛慈大藥房有限責(zé)任公司清河坊店、進(jìn)寧北街店等7家藥店存在違規(guī)提供醫(yī)保支付限定范圍以外商品服務(wù)，違規(guī)擺放藥品、刷醫(yī)保卡購買保健品和生活用品的違法違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回?fù)p失的醫(yī)保基金1922.2元，解除涉事藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，同一法人或同一地址3個(gè)年度內(nèi)不接受新定點(diǎn)申請。
固原市西吉縣馬某某騙保案
經(jīng)查，2021年10月，參保人馬某元涉嫌冒名頂替馬某亮住院就醫(yī)，經(jīng)與參保人馬某元和馬某亮兩人核對，馬某元表示冒名頂替住院就醫(yī)屬實(shí)，涉及醫(yī)保基金11.91萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，責(zé)令馬某元退回騙取的醫(yī)?；穑瑫和ｑR某元醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月，按規(guī)定對舉報(bào)人給予3383.3元舉報(bào)獎勵，將此案移送公安機(jī)關(guān)和西吉縣人民法院。2022年4月，西吉縣人民法院依法作出判決，被告人馬某元犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金人民幣7000元；被告人馬某亮犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣5000元。
吳忠市同心縣馬某騙保案
經(jīng)查，參保人馬某在2019年1月至2022年7月期間，多次在同心縣人民醫(yī)院違法違規(guī)享受醫(yī)保待遇（門診大?。?，涉及醫(yī)?；?.65萬元，存在虛構(gòu)病情的違法違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回?fù)p失的醫(yī)?；?，處以2倍罰款3.3萬元，暫停馬某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月，將馬某涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬陌讣扑屯目h農(nóng)業(yè)農(nóng)村局依紀(jì)處理。
石嘴山市惠農(nóng)區(qū)楊某某騙保案
經(jīng)查，石嘴山市惠農(nóng)區(qū)某公司職工楊某某于2022年4月在公司庫房工作時(shí)摔倒受傷，存在第三方責(zé)任。之后，楊某某在石嘴山中心醫(yī)院住院治療以在家壘墻時(shí)因墻壁倒塌受傷為由，騙取醫(yī)保基金4.87萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回?fù)p失的醫(yī)?；?，并將案件材料和線索信息移交公安機(jī)關(guān)處理。
吳忠市同心縣劉某騙保案
經(jīng)查，同心縣河西鎮(zhèn)某單位職工劉某2022年5月在工作期間，與工友發(fā)生爭執(zhí)后受傷，存在第三方責(zé)任。之后，劉某以滑倒受傷為由到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院住院治療，騙取醫(yī)?；?.31萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，責(zé)令劉某退回騙取的醫(yī)?；?，并對其進(jìn)行批評教育。
銀川市馬某某騙保案
經(jīng)查，參保人馬某某于2020年12月因工受傷在銀川手足外科醫(yī)院住院治療，住院期間謊稱其在家干農(nóng)活時(shí)不慎被農(nóng)用機(jī)械鏈條擠傷，享受醫(yī)保待遇1.01萬元，存在違法違規(guī)享受醫(yī)療保障待遇的行為。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，責(zé)令馬某某退回騙取的醫(yī)?；?.01萬元。
吳忠市同心縣楊某某騙保案
經(jīng)查，楊某某的母親馬某某于2021年6月因病死亡。在母親去世6個(gè)月后，參保人楊某某故意隱瞞母親馬某某去世的信息，在同心縣人民醫(yī)院冒用馬某某名義違法違規(guī)享受醫(yī)保待遇（門診大?。?次，涉及醫(yī)保基金4015.22元，楊某某存在冒名就醫(yī)、購藥的違法違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)追回?fù)p失的醫(yī)?；?，并處以2倍罰款8030.44元。
